农村合作医疗报销比例

何平律师
四川秦巴律师事务所
2023-10-23

  农村合作医疗报销比例因医疗花费和医疗机构等级而异,乡镇卫生院比例高,级别越高比例越低。具体比例为:乡镇卫生院30%、70%和50%,县级定点医疗机构25%、65%和50%,二级医院25%、55%和50%,三级医院20%、45%和40%。报销次年1月底前完成。

  根据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

  农村合作医疗报销流程

  参保病人在接受治疗后,需要准备好相关的报销材料。在乡镇级别的普通门诊定点医疗机构,可直接使用医疗卡进行报销。对于在市外二级及以上公立医疗机构住院治疗的病人,出院后三个月内需备齐医疗费用发票、住院费用明细、出院小结及门诊病历、身份证、医疗卡、户口簿等材料,到区行政服务中心的新农合窗口办理报销手续。务必注意,报销材料必须真实有效,否则无法完成报销。

  农村合作医疗报销标准

  农村合作医疗报销方案包括门诊和住院医疗费用的报销标准。对于在门诊就诊的情况,村卫生室或村中心卫生室的费用报销比例为60%,而镇卫生院的费用报销比例则为40%,并有不同的费用限额。住院医疗费用报销涵盖辅助检查和手术费,每项检查费用限额为200元,手术费用超过1000元的部分只能按1000元报销。大病医疗费用需累计超过5000元才能申请报销,报销比例根据费用分段计算。尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗的补偿也设有年限额。

  法律依据

  《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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