存根        提请收集、调取证据申请书                                        〔   〕第 号

领函人：＿＿＿＿＿＿＿   交  付：              

事  由：                 批准人：              

时  间：              

注：本申请书用于审查起诉、审判阶段向检察院、法院提交。   

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提请收集、调取证据申请书                                     〔    〕第   号

申请人：＿＿＿律师事务所＿＿＿＿＿＿律师通信地址或联系方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。    申请事项：申请＿＿＿＿向＿＿＿＿收集、调取证据。    申请理由：作为犯罪嫌疑人（被告人）＿＿＿涉嫌＿＿一案的辩护律师，本人认为需要向证人（有关单位、公民个人）＿＿＿＿＿＿收集、调取证据。因情况特殊，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第四十一条的规定，特申请贵院予以收集、调取。   此致

                                                申请人：                                    xx律师事务所（章）                                        年 月 日

附件：证人姓名/：＿＿＿＿，

有关单位名称：                ，

住址或通信方法：＿＿＿＿＿＿＿，

收集、调取证据范围、内容：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。