证据保全申请书

申请人：（基本情况） 

案由： 

请求事项： 

　　证据保全 

事实和理由： 

　　申请人诉xx案，现需要将与本案相关的xx、xx、xx证据予以固定和保全，但由于申请人无法取得上述证据，因此，特向贵院提出证据保全之申请。请依法保全。（简单介绍案情的情况） 

　　　　此致 

　　　　　　　　xx人民法院 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月 日